なぜこの薬？ 副作用は？ アセスメントのポイントは？　第4版ではさらにわかる！

好評書として定着した本書が、さらにわかりやすく改訂された。がん疼痛緩和の薬の効用や副作用、アセスメント、選択・使用の考え方がわかりやすく解説され、症例が豊富にあげられているので、より理解が進む。がんの痛みの理解から、非オピオイド鎮痛薬、オピオイド、鎮痛補助薬まで取りあげた、臨床のエッセンス満載の1冊。

【目 次】
第1章　がんの痛みとがん疼痛治療の基本がわかる
　がんの痛みがわかる
　　痛みとは
　　3種類の痛み
　　がんの進行とともに痛みは変化する
　　痛みの心理面への影響
　痛みの評価ができる
　　評価のポイントは問診
　　問診で確認する情報
　　大切なのは継続的なアセスメント
　　痛みについての質問が負担な患者への極意
　　画像診断にも目を向ける
　がん疼痛緩和の基本は薬物療法
　　がん疼痛治療の夜明け
　　WHO方式の成功の秘密
　　痛みの強さに応じて鎮痛薬を選択する

第2章　非オピオイド鎮痛薬がわかる
　非オピオイド鎮痛薬
　　NSAIDsとアセトアミノフェン
　NSAIDs
　　NSAIDsの副作用
　　NSAIDsの選択にひと工夫
　アセトアミノフェン
　　アセトアミノフェンの有用性
　　使用にあたっての注意点

第3章　オピオイドがわかる
　オピオイド
　　オピオイドとは
　　オピオイドの分類
　　オピオイドによる依存、耐性
　　オピオイドを飲みたがらない場合の対処
　　オピオイドの副作用
　オピオイドの使用にあたって
　　どんなときにオピオイドを開始するか
　　生活支援
　　レスキュー薬
　　タイトレーション
　　医師への伝え方
　強オピオイド
　　強オピオイドの強み
　　強オピオイド製剤の種類と選択
　モルヒネ
　　モルヒネの概要
　　豊富な剤形が魅力
　　モルヒネ製剤の種類
　　モルヒネを服用している患者のケア
　ヒドロモルフォン
　　ヒドロモルフォンの概要
　　ヒドロモルフォンの魅力
　　ヒドロモルフォン製剤の種類
　オキシコドン
　　オキシコドンの概要
　　オキシコドンの魅力
　　オキシコドン製剤の種類
　　相互作用
　フェンタニル
　　フェンタニルの概要
　　フェンタニルの魅力
　　フェンタニル製剤の種類
　　フェンタニル注射剤
　　フェンタニル貼付剤
　　フェンタニル口腔粘膜吸収剤──突出痛治療薬
　メサドン
　　メサドンの概要
　　メサドンの魅力
　　メサドンの導入時の注意点
　　メサドン使用中の注意点
　　メサドンが飲めなくなったら
　弱オピオイド
　　共通点は有効限界があること
　　弱オピオイドの出番
　　強オピオイドへ変更するとき
　コデインリン酸塩
　　コデインの概要
　　コデインの魅力
　　コデインを服用している患者のケア
　　強オピオイドへ変更するとき
　トラマドール
　　トラマドールの概要
　　トラマドールの魅力
　　トラマドールを服用している患者のケア
　　相互作用
　腎障害の影響
　　腎障害下でオピオイドを使用するとき
　　オピオイド使用中に腎機能が悪化したとき
　　腎障害下でモルヒネを使用するときのケア
　　クレアチニン値の落とし穴
　肝障害の影響
　　肝血流をチェックする
　　投与量と増量間隔
　オピオイドスイッチング
　　換算の方法
　　オピオイドスイッチングをしてもうまくいかない場合
　投与経路の変更
　　投与経路の選択
　　困ったら持続注射にしてみる
　　非経口投与は副作用が少ない
　　先行オピオイドの減量・中止のタイミング
　　持続注射のポンプ
　　PCAシステム

第4章　鎮痛補助薬がわかる
　鎮痛補助薬
　　鎮痛補助薬とは
　　鎮痛補助薬の出番は
　　どの鎮痛補助薬を選択するか
　　使用のコツはアセスメント
　　鎮痛補助薬使用にあたってのケア
　　効果判定──どれくらいで効いてくるのか？
　　鎮痛補助薬はなぜ効くのか
　ガバペンチノイド、抗けいれん薬
　　ガバペンチノイド、抗けいれん薬の使用方法
　　ミロガバリン（タリージェ(R)）、プレガバリン（リリカ(R)）
　　ラコサミド（ビムパット(R)注）
　　カルバマゼピン（テグレトール(R)）
　　クロナゼパム（ランドセン(R)、リボトリール(R)）
　　バルプロ酸ナトリウム（デパケン(R)、バレリン(R)）
　　ミダゾラム（ドルミカム(R)）
　筋弛緩薬
　　バクロフェン（ギャバロン(R)、リオレサール(R)）
　抗うつ薬
　　鎮痛補助薬としての抗うつ薬
　　三環系抗うつ薬〔ノルトリプチリン（ノリトレン(R)）、アミトリプチリン（トリプタノール(R)）〕
　　デュロキセチン（サインバルタ(R)）
　　ミルタザピン（リフレックス(R)、レメロン(R)）
　NMDA受容体拮抗薬
　　ケタミン〔ケタラール(R)静注用（“1％ケタラール”10mg/mL）、ケタラール(R)筋注用（“5％ケタラール”50mg/mL）〕
　　メマンチン（メマリー(R)）
　　イフェンプロジル（セロクラール(R)）
　抗不整脈薬
　　リドカイン（2％キシロカイン(R)注射）
　　メキシレチン（メキシチール(R)）
　コルチコステロイド
　　ステロイドの種類
　　ステロイドの使用方法
　　早期から出現する副作用
　　長期投与による副作用

NOTE
　痛覚変調性疼痛
　「痛い」の本当の意味を探る
　痛む部位の変化を見極める
　非オピオイドとオピオイドの併用の考え方
　NSAIDsの作用を理解しよう
　COX-2阻害薬について
　食事中の苦痛にアセトアミノフェンで対応する
　アセトアミノフェンによる肝障害
　作動薬と拮抗薬──オピオイド受容体に結合するものが「オピオイド」
　オピオイドの鎮痛作用
　「麻薬」という言葉がもつ力
　実は誰もがオピオイドにお世話になっている
　予防的な制吐薬への考え方
　ナルデメジンの予防的投与
　制吐薬の副作用を知っておこう
　ペンタゾシンとブプレノルフィン
　注意転換で痛みが変わる
　レスキュー薬は空腹でも服薬してよい
　胸水・腹水の影響をどうとらえるか
　作用時間の違いによる選択
　各オピオイドの副作用の違い
　ヒドロモルフォン注は持続皮下投与で安心してタイトレーションできる
　フェンタニル貼付剤をいきなり使用する場合のケア
　鎮痛効果の実感に合わせて調整する
　衰弱による嚥下障害の場合はどうする？
　フェンタニル口腔粘膜吸収剤の薬物依存
　きちんと有効用量までタイトレーションする
　効果不十分だった場合に、すぐタイトレーションするかどうか？
　フェンタニル口腔粘膜吸収剤と速放性製剤の使い分けの説明方法
　舌下錠の使用では唾液の多い患者は要注意
　溶けにくい可能性を念頭において説明しておく
　フェンタニル口腔粘膜吸収剤が毎日4回以上必要になる場合
　バッカル錠と舌下錠は1：1での交換はしない
　内服が負担な場合の工夫
　コデイン、トラマドール特有の事情
　セロトニン症候群
　トラムセット(R)配合錠──がん疼痛では使用しない
　便利な換算表
　持続皮下注
　持続静注
　鎮痛補助薬をメカニズムから整理すると
　ミロガバリンの特徴
　ステロイドはなぜ痛みに効くのか

CASE
　痛みのきっかけから、突出痛の予見可能性を把握してケアにつなげる
　NSAIDsによるせん妄
　経皮ジクロフェナクが役立った症例
　痛みの評価によって鎮痛薬をやめられた
　剤形の選択により服薬を促すことができた
　痛みが強くなる時間帯で薬剤を選択した症例
　胸壁浸潤により夜間だけ痛みが出現する患者
　経口ヒドロモルフォンの利点を実感した症例
　オキシコドンとの薬物相互作用が疑われた症例
　オキシコドンに変更し、副作用がでてしまった症例──CYP2D6の働きが弱い患者であった可能性
　嚥下障害や腸閉塞がある患者では例外的な使用もありうる
　眠気を回避し、高いQOLを保てた
　薬価──即効性が重要な場合には、安価になることも
　腎障害下の患者にとって望ましい選択とは
　肝血流が低下する要因を把握する重要性を感じた症例
　症状の原因検索の重要性を痛感した症例
　経口剤から注射剤へと変更した症例
　12時間徐放性経口剤から貼付剤へと変更した症例
　24時間徐放性経口剤から貼付剤へと変更した症例
　注射剤から徐放性の経口剤へと変更した症例
　注射剤から貼付剤へと変更した症例
　貼付剤から注射剤へと変更した症例
　鎮痛補助薬でアロディニアが軽減した症例
　ミロガバリンを十分増量し有効だった症例
　プレガバリンの副作用がでたが、減量し有効だった症例
　診断されていない隠れた三叉神経痛にカルバマゼピンが有効だった症例
　クロナゼパムが有効だった症例
　バルプロ酸ナトリウムが有効だった症例
　突出痛に対してバクロフェンが有効だった症例
　デュロキセチンによる食欲不振が持続した症例
　ケタミン注射で迅速な鎮痛を得た難治性疼痛
　イフェンプロジル、メマンチンが有効だった症例
　漸減法と漸増法の症例