神経システムと脳画像から臨床症状を読み解くこと、それがリハ戦略につながります

「神経システム+脳画像＝リハ戦略」ではなかった？！ リハで見逃してはいけないのは目の前の患者さんの臨床症状です。神経システムと脳画像所見から臨床症状を読み解くこと、それが効果的なリハ戦略につながるのです。本書によってアプローチの選択肢は確実に増えます。それは臨床現場で絶対的な武器となるでしょう。脳画像の見かたや運動療法がみてわかるWeb動画付き。

【目 次】
本書の使い方
プロローグ　脳の基本構造と機能
　　　1　脳の主な領域 ／2　大脳皮質の外観 ／3　脳の内部構造 ／
　　　4　脳の局在機能：灰白質の構造 ／5　脳のネットワーク：白質の構造
　MEMO：脳画像の基礎知識

第1章　運動野が関わる神経システム
　1．運動野が関わる神経システムの概要
　2．運動野と関連領域の構造
　　　1　一次運動野 ／2　高次運動野：運動前野と補足運動野 ／
　　　3　高次運動野：帯状回運動野 ／4　放線冠 ／5　内包
　3．運動野が関わるシステム
　　A．随意運動システム：錐体路系
　　　1　外側皮質脊髄路 ／2　前皮質脊髄路 ／3　皮質核路
　　B．高位運動制御システム：皮質-錐体外路系投射線維
　　C．随意運動システムと高位運動制御システムの連携
　4．運動野の脳画像の見かた
　　　1　皮質レベル ／2　半卵円中心レベル ／3　ハの字レベル ／
　　　4　モンロー孔レベル ／5　中脳レベル ／6　橋（脳幹）レベル
　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 一次運動野の損傷によって低緊張と分離運動障害を呈した症例
　　　（症例2） 脳出血による皮質網様体路損傷で姿勢筋緊張障害を呈した症例

第2章　脳幹が関わる神経システム
　1．脳幹が関わる神経システムの概要
　2．脳幹の構造
　　　1　中脳：赤核 ／2　中脳：上丘（視蓋） ／3　橋・延髄：網様体 ／
　　　4　橋：前庭核 ／5　橋：橋核 ／6　脳神経核
　3．脳幹が関わるシステム
　　　1　姿勢安定化システム：網様体脊髄路 ／2　バランス反応システム：前庭脊髄路 ／
　　　3　眼球-頭頸部協調システム：視蓋脊髄路 ／4　随意運動サブシステム：赤核脊髄路 ／
　　　5　皮質連合野サブシステム：皮質橋 ／6　覚醒維持システム：上行性覚醒系
　4．脳幹の脳画像の見かた
　　　1　中脳レベル ／2　ダビデの星レベル ／3　橋レベル ／4　延髄レベル
　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 同側の筋緊張低下と対側の筋緊張亢進を伴うlateropulsionを呈した一例
　　　（症例2） 橋出血により，上小脳脚が損傷されて顕著な失調症状が出現した症例

第3章　小脳が関わる神経システム
　1．小脳が関わる神経システムの概要
　2．小脳の構造
　　　1　小脳の概要 ／2　小脳の構造 ／3　小脳の入出力
　3．小脳の機能と神経システム
　　　1　前庭小脳システム ／2　脊髄小脳（虫部）システム：体幹の随意運動制御 ／
　　　3　脊髄小脳（中間部）システム：四肢の随意運動制御 ／
　　　4　大脳小脳システム：運動学習 ／
　　　5　大脳小脳システム：認知機能・非運動機能
　4．小脳の脳画像の見かた
　　　1　小脳上部 ／2　小脳中部 ／3　小脳下部 ／4　損傷部位の全体像
　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 小脳出血により運動失調とめまいを呈した症例
　　　（症例2） 小脳出血により高次脳機能障害を呈した症例

第4章　視床が関わる神経システム
　　1．視床が関わる神経システムの概要
　　2．視床の構造
　　　1　視床の概要 ／2　視床の亜核
　　3．視床の機能と神経システム
　　　1　体性感覚システム（脊髄視床路） ／2　小脳ネットワーク：運動ループ ／
　　　3　小脳ネットワーク：認知ループ ／4　基底核ネットワーク：筋骨格運動ループ ／
　　　5　基底核ネットワーク：前頭前野ループ ／6　基底核ネットワーク：辺縁系ループ
　　4．視床に関連する脳画像の見かた
　　　1　感覚神経線維の通り道 ／2　視床
　　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 視床梗塞により感覚障害と注意障害を呈した症例
　　　（症例2） 視床出血により注意・情動・遂行機能障害を呈した症例

第5章　大脳基底核が関わる神経システム：運動系ループ
　　1．大脳基底核が関わる神経システムの概要
　　2．大脳基底核の構造
　　　1　大脳基底核 ／2　大脳基底核による情報の収束と統合
　　3．大脳基底核が関わる神経システム：運動系ループ
　　　1　大脳皮質-基底核回路：運動ループ ／2　眼球運動ループ
　　4．大脳基底核の脳画像の見かた
　　　1　モンロー孔～松果体レベル ／2　乳頭体レベルの前額断（冠状断）
　　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 被殻出血によって痙縮を伴う随意運動障害を呈した症例
　　　（症例2） 被殻出血後，一側の眼球運動障害を伴った左半側空間無視を呈した症例

第6章　前頭前野・大脳辺縁系が関わる神経システム：認知系ループ
　　1．前頭前野・大脳辺縁系が関わる神経システムの概要
　　　1　前頭前野ループ：基底核ネットワークと小脳ネットワーク ／2　辺縁系ループ
　　2．前頭前野と認知関連領域の構造
　　　1　前頭前野 ／2　尾状核 ／3　視床 ／4　内包前脚
　　3．大脳辺縁系の構造
　　　1　側坐核 ／2　淡蒼球内節 ／3　海馬 ／4　腹側被蓋野 ／5　扁桃体
　　4．前頭前野・大脳辺縁系が関わる神経システム
　　　1　前頭前野ループ：基底核ネットワークと小脳ネットワーク ／2　辺縁系ループ ／
　　　3　前頭前野ループと辺縁系ループの障害
　　5．前頭前野と大脳辺縁系の脳画像の見かた
　　　1　皮質レベル～半卵円中心レベル ／2　中脳レベル ／
　　　3　ダビデの星レベル ／4　前額断：下垂体レベル
　　6．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） くも膜下出血後，性格が変わり“キレやすく”なった症例

第7章　頭頂連合野・視覚野が関わる神経システム
　　1．頭頂連合野・視覚野が関わる神経システムの概要
　　2．頭頂連合野・視覚野の構造
　　　1　頭頂連合野の概要 ／2　頭頂連合野の皮質 ／3　視覚野の概要 ／
　　　4　視覚野の皮質 ／5　頭頂連合野の連合線維
　　3．頭頂連合野・視覚野の機能と神経システム
　　　1　後頭葉と視覚 ／2　頭頂連合野と視覚野が関連する視覚情報処理システム ／
　　　3　背背側視覚経路 ／4　腹背側視覚経路 ／5　頭頂葉と身体情報 ／6　腹側視覚経路
　　4．頭頂連合野の脳画像の見かた
　　　1　皮質レベル　180／2　側脳室レベル
　　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 右中大脳動脈梗塞により運動麻痺，感覚障害，半側空間無視を呈した症例
　　　（症例2） 左中大脳動脈梗塞により観念運動失行を呈した症例

第8章　歩行関連領域が関わる神経システム
　　1．歩行関連領域が関わる神経システムの概要
　　2．歩行関連領域の構造
　　　1　視床下部領域：視床下部歩行誘発野（SLR） ／
　　　2　脳幹神経核：中脳歩行誘発野（MLR） ／
　　　3　小脳（室頂核）：小脳歩行誘発野（CLR） ／4　脊髄運動細胞と介在ニューロン
　　3．歩行関連領域の神経システム
　　　1　随意歩行発現システム：高次運動野-網様体投射系 ／
　　　2　歩行生成システム：歩行誘発野-網様体脊髄路系 ／
　　　3　歩行パターンシステム：セントラルパターンジェネレーター（CPG）
　　4．歩行関連領域の脳画像の見かた
　　　1　視床下部歩行誘発野：SLR ／2　中脳歩行誘発野：MLR（PPN & CNF） ／
　　　3　小脳歩行誘発野：CLR
　　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 慢性硬膜下血腫によりパーキンソニズムを呈し，歩行困難となった症例

第9章　複数の神経システムにまたがる脳梗塞・脳出血
　　1．複数の神経システムにまたがる脳梗塞や脳出血のパターン
　　2．脳血管の構造
　　　1　主幹動脈 ／2　穿通枝
　　3．脳梗塞や脳出血のパターンと損傷を受けやすい神経システム
　　　1　前大脳動脈領域の梗塞・出血 ／2　中大脳動脈領域の梗塞・出血 ／
　　　3　後大脳動脈領域の梗塞・出血 ／4　心原性脳塞栓による多発性脳梗塞 ／
　　　5　視床出血による進展方向の違い ／6　被殻出血による進展方向の違い
　　4．複数の神経システムにまたがる脳梗塞や脳出血の脳画像の見かた
　　　1　前・中・後大脳動脈の支配領域
　　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 交通外傷から脂肪塞栓症による多発性脳梗塞を発症した症例
　　　（症例2） 多発性脳梗塞により運動麻痺，感覚障害，高次脳機能障害を呈した症例

第10章　神経システムがわかれば，神経疾患のリハ戦略も決まる
　　1．パーキンソン病の概要
　　　1　パーキンソン病の症状 ／2　パーキンソン病の治療法
　　2．パーキンソン病の関連領域の構造
　　　1　黒質 ／2　黒質緻密部（SNc） ／3　黒質網様部（SNr）
　　3．パーキンソン病が関わる神経システム
　　　1　大脳基底核回路の機能不全 ／2　寡動，すくみ足 ／3　筋強剛 ／
　　　4　振戦 ／5　パーキンソン病関連認知症
　　4．パーキンソン病の脳画像の見かた
　　　1　MRI ／2　核医学（RI）検査
　　5．症例でみるシステム障害とリハ戦略
　　　（症例1） 精神症状を伴う活動性の低下を呈し，精査治療目的で入院となったPD患者

エピローグ　脳損傷後の回復理論
　　　1　急性期における機能回復のメカニズム～血流動態の変化～ ／
　　　2　早期離床に関するエビデンス ／
　　　3　発症早期の有酸素運動は脳卒中後の病変を減少させる ／
　　　4　脳損傷後の回復理論：神経の可能性と再構成 ／
　　　5　神経の再構成に必要なリハビリテーションの要素 ／
　　　6　リモデリング・代替経路・機能代行 ／
　　　7　非麻痺側への影響 ／8　Diaschisis（遠隔性機能障害） ／
　　　9　半球間抑制からの解放 ／10　もう1つのリハ戦略：行動学的補償 ／
　　　11　運動機能回復のための介入方法 ／12　可塑性のメカニズムと回復プロセス

COLUMN
　リハ戦略とは？
　「錐体路障害＝痙縮」ではない！
　皮質脊髄路と皮質網様体路，どちらの損傷が多いのか？
　課題難易度の設定：運動要素
　課題難易度の設定：姿勢レベル
　小脳における協調性への関与
　量的評価と質的評価
　主な中枢神経系の伝達物質
　実用性の5大要素
　サッケード（急速眼球運動）
　Kinesie paradoxale（矛盾運動）
　ワーキングメモリー
　行動制御の処理システム
　恐怖は人を萎縮させる
　情動と記憶の関係
　運動学習における3つのアルゴリズム
　やる気は運動機能の回復を促進させる？
　注意ネットワーク説に基づく半側空間無視の発現メカニズム
　歩行速度と伸張反射
　歩行における力学的エネルギーの利用
　パーキンソン病患者と小脳