「私はもう長くないのですね」と患者さんから言われたとき、あなたは“上手”に答えられますか？ 人は誰しも、人生の終わりを1回だけ迎えます。周りの人たちにとっても、その人の命の終わりは1回きりです。そのたった１回の最期が、納得がいかなかったり、不安で一杯だったり、満足できないものだったら、本人も無念でしょうし、看取った家族にも医療者にも後悔が残ります。

 そんな事態を避けるには、医療者が看取りに対する知識や技術を身に付け、死の前後の時間を皆が安心して過ごせるようにサポートする必要があります。でも、それらを学ぶ機会はほとんどないのが実情です。
 本書では、30年にわたって、3000人以上を看取ってきた緩和ケア医である筆者が、試行錯誤の末に編み出した独自のノウハウを余すことなくお伝えします。非常に分かりやすく、実践的に記載されているので、医師だけでなく、看取りに関わる全ての医療従事者の参考になるはず。満足度の高い看取りを実現するために、ぜひご一読ください！

【目 次】
第Ⅰ章　なぜ今、看取りの技術が必要なのか
　1．本人も家族も納得できる看取りを
　　　変化する「看取り」
　　　「看取りの医療」が必要とされる理由
　　　後悔のない最期を迎えてもらいたい
　　　看取りとは「山登り」のようなもの
　　　
　2．「 理不尽な死」を減らすために
　　　死とうまく付き合おう
　　　「良い看取り」が社会に利益をもたらす
　　　
　3．ACPと真摯に向き合う
　　　3つの用語は何が違う？
　　　 ・ACPの本質は「プロセス」にある
　　　 ・人生会議は本人と家族が中心
　　　 ・ACPと重なる意思決定支援は「難問」
　　　現場ごとに異なる「ACPに求められること」
　　　 ・急性期の現場：判断の即時性と介入の是非
　　　 ・施設：療養場所の選択
　　　 ・在宅医療、一般外来：価値観の共有とQOLの最大化
　　　ACPの始め方、進め方
　　　 ・ACPは導入が最も難しい
　　　 ・話を始めるタイミング
　　　 ・結論の先送りが「正解」のことも
　　　
　4．看取りに関わる医療者の7つの心得
　　　①死から逃げない
　　　②コミュニケーション能力を養う
　　　③強力なお膳立てをさりげなく
　　　④予後予測の方法を知っておく
　　　コラム：予測不能な人間の不思議な「力」
　　　⑤最初の面談こそ丁寧に
　　　⑥良い説明は事前準備から
　　　コラム：面談票の書き方の工夫
　　　⑦患者の「最後の希望」を叶える配慮を
　　　
第Ⅱ章　がん患者の看取りは「老衰」を目指そう
　1．理想的な死に方「老衰」を考える
　　　どうなったときに、人は死ぬのか
　　　「老衰で死ぬ」とはどういうことか？
　　　がんは急速に年を取る病気
　　　
　2．老衰とは大きく異なる経過で死に至る4つのパターン
　　　①肝不全が出現する場合
　　　 ・転移性肝癌は進行が速い
　　　 ・黄疸や意識障害が出てからの経過は速い
　　　 ・「 速いパターン」をどう見極める？
　　　 ・ケースに学ぶ： 肝実質性黄疸と閉塞性黄疸の違いは？
　　　 ・体力の消耗と便秘は増悪因子
　　　 ・肝破裂で急に亡くなることも
　　　②呼吸困難が出現する場合
　　　 ・予後が極めて悪いがん性リンパ管症
　　　③出血を来す場合
　　　④頭蓋内病変を伴う場合
　　　 ・呼吸・体温中枢の障害に注意
　　　老衰に近付けるために
　　　コラム：急変時の家族への対応
　　　
　3．看取りの手順 ～私の工夫～
　　　事前準備をぬかりなく
　　　「そろそろ呼吸が止まりそう」なとき
　　　死亡確認の実際と注意点
　　　家族の「グリーフケア」にも配慮
　　　
第Ⅲ章　こんなとき、私はこう対応している～納得できる説明の工夫～
　1．「悪い知らせ」の伝え方
　　　傷付けないための伝え方の工夫
　　　「本人に告知しないでほしい」と言われたら
　　　予後予測の限界を説明する
　　　患者の認識のずれを解消する
　　　家族の安心や納得のために
　　　コラム：がんの病名を伝える際には細心の注意を
　　　
　2．「老衰」を阻むつらい訴えに対応する
　　　① 疼痛
　　　 ・WHO方式を基本に患者に合わせた治療を
　　　 ・「痛みがつらい。でもモルヒネはちょっと……」
　　　② 全身倦怠感
　　　 ・鎮静は神経系を休ませること
　　　 ・鎮静は老衰に近付けるための一つの方法
　　　 ・「薬で眠らされているような感じがする……」
　　　③ 呼吸困難
　　　 ・酸素療法や補液の調整が必要に
　　　 ・薬物療法の中心はオピオイド
　　　 ・「眠くなるのは嫌。苦しくても我慢する」
　　　④ 食欲不振
　　　 ・新薬も登場、悪液質の治療法
　　　 ・本人が食べたいものを食べたい量だけ
　　　⑤ 悪心・嘔吐
　　　 ・制吐薬を使いこなす0
　　　⑥ 腹水
　　　 ・一度の大量排出には要注意
　　　⑦ 消化管閉塞
　　　⑧ せん妄
　　　 ・症状に振り回される家族も
　　　⑨ 肝性脳症による意識障害
　　　コラム：インフォームドコンセントの落とし穴
　　　
　3．患者や家族の悩み、質問にどう答える？
　　　患者の不安を和らげ、望みに応える
　　　 ・「全部、裏目に出てしまった」
　　　 ・「抗がん薬治療は効果があるのか」
　　　 ・「私はもう長くない」
　　　 ・「できないことが増えて悔しい」
　　　 ・「もう十分生きたから、そろそろ死なせてほしい」
　　　 ・「最期まで自宅で過ごしたい」
　　　家族の不安や悲嘆に対応する
　　　 ・「こんなにやせてしまって、かわいそうだ」
　　　 ・「私たちはただいるだけで、何もできない」
　　　 ・「順番が違う」
　　　 ・「こんなみじめな状態で生きることを、本人も望んでいないはずだ」
　　　 ・「どうしてこんな状態なのに入院させないのか」
　　　 ・「家族同士の関係性がなんだかギスギスしてきた」
　　　 ・「いよいよ最期が近いのか」
　　　 ・「皆でずっとそばにいたのに、なぜ最期を看取れなかったのか」
　　　 ・「亡くなって、どこかほっとしている」
　　　
巻末付録
　「面談票」の記載例 ～病状と今後の見通しを説明する～